申请人 |
公民 |
姓 名 |
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工作单位 |
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证件名称 |
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证件号码 |
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联系电话 |
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邮政编码 |
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联系地址 |
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电子邮箱 |
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传 真 |
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法人及其他组织 |
名 称 |
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组织机构编号 |
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法人代表 |
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联系人姓名 |
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联系电话 |
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邮政编码 |
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联系地址 |
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电子邮箱 |
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传 真 |
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所需信息内容描述 (名称、文号或便于行政机关查询的其他特征性描述) |
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所需信息的用途 |
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获取方式(单选) |
□当面领取 □邮寄 □电子邮件 |
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政府信息的载体形式 (单选) |
□纸质 □电子邮件 |
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申请人签名或盖章 |
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申请时间: 年 月 日 |
开办单位:巴音郭楞蒙古自治州人民政府
主办单位:巴音郭楞蒙古自治州人民政府办公室
承办单位:巴音郭楞蒙古自治州电子政务和大数据发展服务中心
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