一、总体目标
根据医院“十四五”规划的建设目标,围绕护理人才梯队建设,构建护理安全文化,提高专科护理服务水平,促进护理人文建设等工作,进一步促进护理临床、教学、科研、管理齐头并进,全面提升护理工作内涵及团队服务能力。
二、具体目标
指标名称 |
年度目标 |
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基础护理质量指标 |
核心制度知晓率 |
(90分)100% |
分级护理质量 |
≥95分 |
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危重护理质量 |
≥95分 |
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护理文书质量 |
≥95分 |
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病区管理质量 |
≥95分 |
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消毒隔离质量 |
≥95分 |
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输血操作流程依从性 |
(100分)100% |
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手腕带佩戴率 |
100% |
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查对制度落实 |
90分 |
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转运流程规范落实 |
≥95分 |
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交接班规范落实 |
≥95分 |
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围手术期护理管理 |
≥95分 |
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备用药品管理 |
≥95分 |
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危急值管理 |
≥95分 |
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抢救设施管理合格率 |
(95分)100% |
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仪器设备管理 |
≥95分 |
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不良事件管理 |
95分 |
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专科护理质量指标 |
管道管理落实合格率 |
≥90% |
冲封管执行正确率 |
≥90% |
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预防压力性损伤护理措施落实率 |
≥90% |
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VTE风险筛查与评估率 |
≥90% |
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呼吸机相关性肺炎护理集束干预措施依从率 |
≥85% |
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重点护理质量指标 |
重点护理质量指标完成率 |
≥90% |
护理 敏感指标
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住院患者跌倒/坠床发生率 |
≤0.06‰ |
有伤害的跌倒/坠床发生率 |
≤43.75% |
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给药错误发生率 |
≤0.02‰ |
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院内压疮发生率 |
≤0.03‰ |
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尿管非计划拔管发生率 |
≤0.22‰ |
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胃管非计划拔管发生率 |
≤0.37‰ |
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中心导管非计划拔管发生率 |
≤0.40‰ |
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气管导管非计划拔管发生率 |
≤0.30‰ |
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呼吸机相关性肺炎发生率VAP( ‰ ) |
≤7.00‰ |
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中心导管相关血流感染发生率 CLABSI( ‰ ) |
≤0.20‰ |
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导尿管相关性感染发生率CAUTI( ‰ ) |
≤0.70‰ |
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护理服务
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住院患者满意度 |
≥95分 |
护士满意度 满意度70% |
≥70分 |
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住院患者回访率 |
≥40% |
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5s覆盖率 |
≥50% 5 |
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各护理单元服务亮点 |
1项 |
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开展专科延伸护理
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2-3项 |
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护士礼仪及护理服务合格率
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(95分)≥95% |
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专科建设 |
组建专科学组 |
2个 |
科研教学
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护理培训计划完成率/年 |
≥95% |
三基考核合格率(理论90分,技能95分)/季 |
≥90% |
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临床护士分层培训及核心能力效果评价质量/年 |
≥80分 |
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新护士考核合格率/年 |
≥95% |
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护士定考合格率/年 |
≥80% |
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临床带教管理合格率/年 |
≥80% |
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发表核心期刊 |
1-2篇 |
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创新发明 |
1-2项 |
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获批院内科研项目 |
5项 |
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州级科研立项或成果 |
1项 |
三、实施方法
1. 在护理部总方案的前提下,各护理单元根据实际情况定出分目标。
2. 各护理单元采取自我管理的方法,按照制定目标管理细则进行管理,确保目标实现。
3. 护理部做好目标管理实施的指导、协助、监督工作,共同促进全院护理工作的目标管理。
4. 护理部和护理单元将目标按季度分解,进行自评、督导检查,实施动态管理。
5. 在护士长例会反馈各护理单元目标实施进展情况,每季度对未达到目标进行原因分析,提出整改措施,督促下一季度达到目标。
6. 护理部年终将目标考核结果作为各科室护士长和护理单元的评优选先的依据。
四、考核标准
附件:巴州人民医院护理单元目标管理考核表
巴州人民医院护理单元目标管理考核表 |
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考核时间: 被考科室: 考核者: 得分: 被考科室负责人签名: |
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考核项目 |
考核内容及指标 |
考核分值 |
考核办法及说明 |
检查方法及说明 |
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资料管理(2分) |
护理管理相关资料齐全,填写及时完整 |
1 |
资料不全1处扣0.5分 |
护理部检查汇总 |
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资料定期整理,分类、按顺序归档保存 |
1 |
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护理质量(32分) |
CMI考核 |
2 |
参照医院相关规定进行考核 |
病案信息科年底提供数据 |
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核心制度知晓率 |
5 |
知晓率100%不扣分,得分每降低1%扣1分,<95%不得分 |
三级质控组、专科管理组质控按计划检查,护理部季度汇总 |
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分级护理质量指标 |
5 |
平均分≥95分不扣分,得分每降低1分扣1分,<90分不得分 |
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危重护理质量指标 |
5 |
平均分≥95分不扣分,得分每降低1分扣1分,<90分不得分 |
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其他基础质量指标 |
5 |
平均分≥95分不扣分,得分每降低1分扣1分,<90分不得分,单项不达标一项加扣1分 |
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重点护理质量指标 |
5 |
指标设置合理并能有效持续改进促进临床工作不扣分;指标设置不合理扣1分;在护理培训、质控中无体现,不能持续改进临床护理工作扣4分 |
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各单元护理质量持续改进项目(品管圈、循证项目) |
5 |
未开展此项工作不得分,无产出(专利、论文、流程制度的改进)扣2分 |
品质管理组年底汇总 |
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护理安全(22分) |
护理不良事件管理 |
5 |
95分不扣分,得分每降低1分扣1分,<90分不得分;迟报、瞒报、有已警示过仍发生类似不良事件的科室不得分 |
护理部年底督查汇总 |
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查对制度落实 |
5 |
平均分≥95分不扣分,得分每降低1分扣1分,<90分不得分 |
三级质控组、专科管理组质控按计划检查,护理部季度汇总 |
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手腕带佩戴率 |
1 |
时点调查未达标扣1分 |
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交接班规范落实 |
5 |
得分≥95不扣分,得分每降低1扣1分,<90不得分 |
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其他护理安全相关质量指标 |
5 |
平均分≥95分不扣分,得分每降低1分扣1分,<90分不得分,单项不达标一项加扣1分 |
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护理敏感指标 |
1 |
一项指标未达基线值,不得分;重症科室三管感染率不达标一项不得分 |
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护理服务(20分) |
满意度测评 (10分) |
临床科室:出院患者满意度 |
2 |
按满意度实得分×0.02为得分 |
护理服务与健康教育小组每季度查全院护理单元 |
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非临床科:服务部门评价(沟通和协调配合) |
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护士礼仪及护理服务合格率 |
2 |
平均分≥95%不扣分,得分每降低1%扣1分,<90%不得分,院周会通报一次加扣0.1分 |
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“5S+N”工作推进 |
10 |
未开展科室不得分,获得流动红旗次数×1分 |
护理部半年汇总 |
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年优质护理服务检查≥90分 |
6 |
得分≥90分不扣分,得分每降低1分扣1分,<85分不得分 |
护理部年底汇总 |
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科研教学(24分) |
护理培训计划完成率 |
2 |
现场查检培训计划落实率,未完成扣1分/次 |
护理部年半年抽查汇总 |
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三基考核合格率(理论90分,技能95分) |
4 |
首次考核不合格,扣0.5分/人 |
护理部根据考核成绩每季度汇总 |
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临床护士分层培训及核心能力效果评价质量(合格分80分) |
4 |
未达标全扣 |
护理部年半年抽查汇总 |
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新护士考核合格率 |
2 |
初次考核不合格,扣0.5分/人 |
护理部根据考核成绩每季度汇总 |
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护士定考合格率(达标分80分) |
2 |
未达标扣0.1分/人 |
护理部根据考核成绩年底汇总 |
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临床带教管理合格率(合格分80分) |
5 |
未达标全扣 |
护理部年度汇总 |
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论文发表 |
1、数量要求:病区护士长、主管护师及以上技术职称人员、取得资质1年以上的专科护士发表文章1篇/年。 |
4 |
①科室论文完成数量达标即得满分;②科室论文数量得分=实际完成数量/应完成数量×4分 |
护理部年度汇总 |
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2、质量要求:①论文包括期刊论文和会议论文见刊的文章;②论文署名有效的位次为:一作、二作。 |
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3、备注说明:①责任到人,需考核的人员名单附后;②论文以护理部统计为准。 |
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加分项(10分) |
开展专科延伸护理 |
1 |
开展前护理部报备,未报备视为未开展 |
科室提供支撑材料申报,护理部审核汇总 |
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科研立项、成果 |
4 |
1、质量要求:①国家级、自治区级、州级:获批项目、成果、专利或奖项以批文、合同或证书为准;未获批但受理者,以受理编号为准;②院级:必须获批,科研项目以项目合同为准,科研奖项以批文或荣誉证书为准。②科研项目、成果、专利或奖项以科教科、护理部统计为准;③署名要求:自治区级、州级前五有效,院级前三有效。 2、发明创造或开展新项目新技术填补自治区、自治州医疗技术空白,国家级加4分、省级加2分、地州级加1分、院级加0.5分。 3、科技成果、学术论文奖获得者:国家级加4分、省级加2分、地州级加1分;以上两条均以第一项目完成人为主,其余项目完成人加分依次递减0.5分。 |
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科室获得荣誉(教学、品管圈比赛、理论、技能比赛) |
4 |
参加国家、自治区、自治州、院级等竞赛,获得一等奖分别加3、2、1、0.5分、二等奖2、1、0.5、0.2分、三等奖1、0.5、0.3、0.1分、优秀鼓励奖0.5、0.3、0.2、0分。 |
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科室护士参加医院公益性工作、计时岗 |
2 |
参加院外核酸采集、疫苗接种、医疗保障等任务加0.01分/次/人 |
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合计(100分,加分项另计) |
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备注 |
1、护理单元目标考核合格分为85分(加分项不计)。 |
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2、评选优秀护理单元一票否决条件:①护理单元目标考核<85分者;②科室发生Ⅰ级护理不良事件者(与管理相关)或全年无护理不良事件上报;③发生非预期性压疮;④腕带管理规范落实率不达标;⑤发生科室患者有效投诉≥2次者;⑥护士长医德考评结果为“较差”者;⑦科室护理人员受党纪、政纪处分或有严重违纪行为的。 |